Νεανική Κύφωση ή νόσο του Scheuermann

Μήπως έχεις παρατηρήσει  ότι το παιδί σου καμπουριάζει, παραπονιέται για πόνο στην πλάτη και αισθάνεται κόπωση μετά από ορθοστασία; Αν ναι, τότε ίσως έχει νεανική κύφωση.  

Η φυσιολογική θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης εκτείνεται από τον 1ο έως τον 12ο σπόνδυλο και θα πρέπει να έχει μια μικρή καμπυλότητα, που κυμαίνεται από 20 ° έως 40 °. Όταν αυτή η γωνία υπερβαίνει τις 40 ° , λέγεται κύφωση. Η μέτρησή της γίνεται σε πλάγια ακτινογραφία και σε όρθια στάση.

 Ταξινόμηση της Κύφωσης 

1.  Εύκαμπτη ή Ορθοστατική κύφωση   

Θεωρείται ο πιο συνηθισμένος τύπος που συνήθως προκαλείται από λανθασμένη στάση (καμπούριασμα) και είναι αναστρέψιμη με την διόρθωση της μυϊκής ανισορροπίας.  

2.      Δύσκαμπτη Κύφωση   

Θεωρούνται αυτές που δεν μπορούν να διορθωθούν από τον γιατρό ή τον ασθενή και στην κατηγορία αυτή ανήκουν :

•      Η νεανική κύφωση ή νόσο του Scheuermann·        
• Η αγκυλωτική σπονδυλοαρθρίτιδα
• Η γεροντική κύφωση
• Συγγενείς κυφώσεις
• Διατροφική που μπορεί να προκύψει από διατροφικές ελλείψεις, ειδικά κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, όπως η έλλειψη βιταμίνης D (ραχίτιδα)
• Μετατραυματική εξαιτίας σπονδυλικών καταγμάτων

Νεανική κύφωση ή νόσο του Scheuermann

 Φυσιολογική Ανατομία                          Κύφωση

Είναι μία δομική παραμόρφωση που συνήθως παρουσιάζεται στην κατώτερη θωρακική και στην ανώτερη οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης .Μπορεί να θεωρηθεί ως μία μορφή νεανικής οστεοαρθρίτιδας της Σ.Σ .Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 13 και 16 ετών ,η αναλογία μεταξύ αγοριών και κοριτσιών κυμαίνεται από 2/1-7/1 και οι ασθενείς είναι συνήθως ψηλότεροι απ’ ότι οι συνομήλικοί τους. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική καμπυλότητα της ΘΜΣΣ προς τα εμπρός που οφείλεται σε σφηνοειδή παραμόρφωση των σωμάτων των σπονδύλων

               Κατηγοριοποίηση της Νεανικής Κύφωσης

 1. Τύπου Ι(Κλασική)

• Πάνω από 5 βαθμούς ενσφήνωση σε τουλάχιστον ένα ή περισσοτέρους παρακείμενους σπονδύλους στη θωρακική ή θωρακοσφυική περιοχή
• Ακανόνιστες τελικές πλάκες
• Στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος
• Θωρακική ή θωρακοσφυική κύφωση > 45 μοίρες

2. Τύπου ΙΙ –Μη Τυπική –Οσφυϊκή

• Ακανόνιστες τελικές πλάκες στην οσφυϊκή ή θωρακοσφυική περιοχή
• Μείωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος 
  
  Αιτιολογία

    Η νόσος του Scheuermann αρχίζει πριν από την εφηβεία. Η αιτία παραμένει άγνωστη στο τι προκαλεί την μη φυσιολογική ανάπτυξη. Παρόλα αυτά  έχουν αναπτυχθεί διάφορες θεωρίες όπως ότι το οστό μπορεί να έχει τραυματιστεί σε κάποιο σημείο, ή ότι η περιοχή ήταν αδύναμη πριν από την εφηβεία. Η κληρονομικότητα φαίνεται να παίζει κάποιο ρόλο, αλλά η σύνδεση δεν είναι απλή. Ωστόσο , είναι συνδεδεμένη με την σκελετική ανάπτυξη και είναι βέβαιο ότι η καμπυλότητα δεν αυξάνει μετά από την ολοκλήρωσή της. Εκτιμάται ότι 1- 8 % των ανθρώπων αναπτύσσουν αυτή την πάθηση.

Κλινική εικόνα & Συμπτώματα

• Κόπωση και μυϊκή δυσκαμψία, ειδικά μετά από παρατεταμένο κάθισμα
• Ερυθρότητα στο δέρμα ,στο σημείο που είναι πιο έντονη η καμπύλη και ακουμπάει στο πίσω μέρος της καρέκλας
• Πόνος που επιδεινώνεται με δραστηριότητες που αφορούν συστροφή, κάμψη ή έκταση προς τα πίσω, όπως η γυμναστική, ο χορός, ή άλλα αθλήματα που απαιτούν αυτά τα είδη των κινήσεων
• Μυϊκοί σπασμοί ή μυϊκές κράμπες
• Δυσκολίες κατά την άσκηση
• Πόνος στην πλάτη ή χαμηλή οσφυαλγία , που μπορεί να έρχεται και να φεύγει
• Σφιχτοί οπίσθιοι μηριαίοι ( μυς των ποδιών)
• Αίσθημα έλλειψης ισορροπίας

Στρατηγικές διαχείρισης & θεραπείας

Μετά από την επιβεβαίωση της διάγνωσης ,το πλάνο της διαχείρισης και της θεραπείας θα πρέπει να είναι εξατομικευμένο και προσαρμοσμένο στον κάθε ασθενή με βάση

• Την σοβαρότητα των συμπτωμάτων
• Την ηλικία
• Την φύση της καμπύλης

Σε ελαφριές περιπτώσεις ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει ασκήσεις των ραχιαίων μυών και γενικής σταθεροποίησης της ΣΣ , ενδέχεται να είναι χρήσιμο βοήθημα στη μείωση των συμπτωμάτων.

Όταν η κύφωση ξεπερνάει τις 45 ° , η πιο αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται η εφαρμογή ειδικού κηδεμόνα . Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως  μόνο εάν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα , ανεξέλεγκτος πόνος ή μη αποδεκτή αισθητική εμφάνιση. Παρόλο που η συνολική της πρόγνωση είναι σχετικά καλή, δεδομένου ότι οι νέοι ασθενείς επηρεάζονται συχνότερα, είναι σημαντικό και ιατρικά συνετό να γίνει από νωρίς  ενημέρωση  του ασθενούς και των μελών της οικογένειας σχετικά με τις ενδεχόμενες μακροχρόνιες επιπτώσεις της ασθένειας , όπως ο χρόνιος πόνος στην πλάτη που σχετίζεται με την πάθηση .

 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

• Palazzo C, Sailhan F, Revel M. Scheuermann's disease: an update. Joint Bone Spine. 2014 May;81(3):209-14. 
• Tomé-Bermejo F, Tsirikos AI. [Current concepts on Scheuermann kyphosis: clinical presentation, diagnosis and controversies around treatment]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 Nov-Dec;56(6):491-505. 
• Aufdermaur M. Juvenile kyphosis (Scheuermann's disease): radiography, histology, and pathogenesis. Clin Orthop Relat Res. 1981 Jan-Feb;(154):166-74. 
• Makurthou AA, Oei L, El Saddy S, Breda SJ, Castaño-Betancourt MC, Hofman A, van Meurs JB, Uitterlinden AG, Rivadeneira F, Oei EH. Scheuermann disease: evaluation of radiological criteria and population prevalence. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Sep 01;38(19):1690-4. 
• Halal F, Gledhill RB, Fraser C. Dominant inheritance of Scheuermann's juvenile kyphosis. Am J Dis Child. 1978 Nov;132(11):1105-7. 
• Zaidman AM, Zaidman MN, Strokova EL, Korel AV, Kalashnikova EV, Rusova TV, Mikhailovsky MV. The mode of inheritance of Scheuermann's disease. Biomed Res Int. 2013;2013:973716. 
• Patel DR, Kinsella E. Evaluation and management of lower back pain in young athletes. Transl Pediatr. 2017 Jul;6(3):225-235. 
• Wood K.B.et al , Adult Scheuermann kyphosis: evaluation, management, and new developments. J Am Acad Orthop Surg.2012 Feb; 20: 113-121