Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Ο όρος "σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα" αναφέρεται σε μία σειρά συμπτωμάτων που προκαλούνται από την συμπίεση του μέσου νεύρου  μέσα στην καρπιαία σήραγγα και  περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1854 από τον Paget.

 Είναι μια συμπιεστική νευροπάθεια, η οποία ορίζεται  ως μια μονονευροπάθεια ή ριζοπάθεια ,που προκαλείται από μηχανική παραμόρφωση που παράγεται από μια συμπιεστική δύναμη, και   αντιπροσωπεύει το 90% του συνόλου των νευροπαθειών παγίδευσης. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών  το ορίζει ως μια  συμπτωματική    συμπιεστική νευροπάθεια του μέσου νεύρου στο ύψος του καρπού.

Κλινικά χαρακτηριστικά

   Στα κύρια χαρακτηριστικά του συνδρόμου περιλαμβάνονται τα εξής :

•      πόνος στο χέρι.
•    δυσάρεστο μυρμήγκιασμα.
•   πόνος ή ευαισθησία στην απομακρυσμένη κατανομή του μέσου νεύρου (αντίχειρα , δείκτη , μεσαίο δάχτυλο , και στην κερκιδική πλευρά του παράμεσου).
•   μείωση της δύναμης της λαβής και της λειτουργίας του προσβεβλημένου χεριού.
  
  
     

  Εικόνα : Περιοχή των συμπτωμάτων

Τα συμπτώματα έχουν την τάση να χειροτερεύουν την νύχτα, και έχει αναφερθεί αδεξιότητα κατά την διάρκεια της ημέρας με δραστηριότητες που απαιτούν κάμψη του καρπού. Οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ένα φαινόμενο που ονομάζεται "σημάδι κτυπήματος-flick sign", στο οποίο η ανακίνηση ή το τίναγμα του καρπού, τους ανακουφίζει από τα συμπτώματα.

Τεστ πρόκλησης

• Phalen τεστ.
  Οι καρποί του ασθενούς τοποθετούνται σε θέση πλήρους(αλλά όχι με αντίσταση ) κάμψης.
  Εάν εμφανιστεί παραισθησία στην κατανομή του μέσου νεύρου μέσα σε 60 sec ,το τεστ είναι θετικό για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. 
  
  
  
  
  
  
  

• Tinel σημείο
  

• το σημείο Tinel μπορεί να προκληθεί χτυπώντας ελαφρά στην πορεία του μέσου νεύρου του ασθενούς στον καρπό, κινούμενοι από το εγγύς προς το απομακρυσμένο.
• το σημείο είναι θετικό αν ο ασθενής παραπονείται για τσούξιμο ή αίσθηση ηλεκτροπληξίας στην κατανομή του μέσου νεύρου.
  
  

• Σημείο διάκρισης δύο σημείων

      Η δοκιμασία αυτή χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία για προχωρημένο  σύνδρομο  καρπιαίου σωλήνα . Δεν είναι πολύ ακριβές για το ήπιο σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα. Για να κάνετε το τεστ, ο εξεταστής , έχει κλείσει τα μάτια τους και στη συνέχεια χρησιμοποιεί μικρά όργανα, όπως οι άκρες από δύο ανοιχτούς συνδετήρες, και αγγίξει δύο σημεία (αρκετά κοντά μεταξύ τους) σχετικά με το χέρι ή το δάχτυλό τους. Συνήθως, θα αισθάνονται ξεχωριστές πινελιές, αν τα δύο σημεία απέχουν τουλάχιστον 0,5 εκατοστά (0.2 ίντσες) χώρια. Σε προχωρημένο σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα, μπορεί να μην είναι σε θέση να πουν τη διαφορά μεταξύ των δύο πινελιών, έτσι ώστε  μπορεί να αισθάνονται σαν να αγγίζεται ένα μόνο μέρος.

  Παράγοντες κινδύνου

  
  Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που έχουν συσχετιστεί με αυτόν τον όρο. Οι πιο σημαντικοί απ’ αυτούς είναι:

         1. Περιβαλλοντικοί παράγοντες κινδύνου

• παρατεταμένες ακραίες θέσεις κάμψης ή έκτασης του καρπού
• επαναλαμβανόμενη χρήση των καμπτήρων μυών και 
• έκθεση σε δονήσεις.
  
  2. Εξωγενείς παράγοντες
  
• εγκυμοσύνη.
•  εμμηνόπαυση.
•  παχυσαρκία.
•  νεφρική ανεπάρκεια.
•  υποθυρεοειδισμός.
•  η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος και.
•  συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  
  3. Εγγενείς παράγοντες
  
• επακόλουθο των καταγμάτων του περιφερικού άκρου της κερκίδας (κάταγμα Colles).
• μετατραυματική αρθρίτιδα.
  
  4. Νευροπαθητικοί παράγοντες
  • διαβήτης.
  • αλκοολισμός.
  • τοξικότητα βιταμίνης ή ανεπάρκεια και
  • έκθεση σε τοξίνες.

  Διαφορική Διάγνωση

  Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει παθήσεις όπως

  • το σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
  • η αυχενική ριζοπάθεια (ειδικά στο επίπεδο Α6-Α7).
  • οι παθήσεις του βραχιονίου πλέγματος.
  • το σύνδρομο του στρογγύλου πρηνιστή.
  • η νευροπάθεια(συστημική).
  • η τενοντοθυλακίτιδα.
  • η συμπαθητική αντανακλαστική δυστροφία.

  Συντηρητική θεραπεία
  Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται γενικά  σε ασθενείς που υποφέρουν από ήπια έως μέτρια συμπτώματα του συνδρόμου και περιλαμβάνει:
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
  • υπέρηχο.
  • βιταμίνες Β6 και Β12.
  • αρθρική κινητοποίηση των οστών.
  • άσκηση ή χειροπρακτική θεραπεία και
  • χρήση ναρθήκων.

Αναστάσιος Μ. Μαργαρίτης
Occupational Health& Safety Specialist.
Bsc Physiotherapy & Sports Science.
Orthopaedic Manual Therapist.
Back Mechanic Specialist.